右手掌心腱鞘滑膜结核超声表现1例报告

发表时间:2019/5/28   来源:《医药前沿》2019年10期   作者:顾凌
[导读] 本文病例通过超声结合病史可明确病变的范围及所受累肌腱,观察病变周围的神经血管,对手术方案的制定有重要指导意义。

(武汉市空降兵军医院特诊科  湖北  武汉  430012)
        【摘要】手腕部腱鞘滑膜结核临床上较少见,易被误诊为腱鞘滑膜炎、腱鞘滑膜瘤,腱鞘巨细胞瘤等,延误治疗从而导致患者患肢的功能障碍。本文病例通过超声结合病史可明确病变的范围及所受累肌腱,观察病变周围的神经血管,对手术方案的制定有重要指导意义。
        【关键词】 掌心腱鞘滑膜结核;超声
        【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                   【文章编号】2095-1752(2019)10-0050-01
        1.病例介绍
        患者男,60岁,既往有肺结核病史,两年前右手手腕部腱鞘囊肿行手术切除。自述1年前无明显诱因发现右手掌出现蚕豆样大小包块,表面隆起,以活动时间过久后有胀痛不适感,右手各关节活动可。期间患者无明显消瘦、乏力、盗汗、心悸等表现,近期患者发现右手掌包块逐渐增大,有压痛,且环指屈伸活动稍受限入院检查。查体,右手掌心部可见直径约4cm×2cm椭圆形皮下包块,局部皮肤隆起,质软,有囊性感,按压时囊内容物有流动感,皮温不高,有压痛,皮肤无明显破溃,无窦道形成,环指掌曲活动稍受限,右手指末梢皮肤浅感觉正常存在。
        肺部CT检查:(1)右肺上叶陈旧性肺结核(班索硬结灶病变),(2)左肺上叶播散性结核结节。
        超声检查:右手掌心指深、浅屈肌腱周围可见实性低回声团块,范围约4.3cm×2.5cm,边界欠清晰,形态不规则,呈梭形包绕指深、浅屈肌腱。右手掌心指深、浅屈肌腱连续性完整,边界尚清晰。彩色多普勒显示上述低回声团未见明显血流信号。超声提示:右手掌心指深、浅屈肌腱周围实质性占位。见图2图3。
        术中见病变滑膜均增厚、肿胀,并与周围组织黏连。病灶内部有大量混淆物,内可见白色颗粒,呈“米粒体”样改变。将切取物送病理检查。
        病理诊断:术中见上皮细胞堆积,大量干酪样坏死灶形成,符合“结核”改变。
       
        
        
        
        
        
        
        
        
        图3  彩色多普勒显示低回声团未见明显血流信号
       
        2.讨论 
        手腕部腱鞘滑膜结核临床上较少见,因其发病缓慢,且常无低热、盗汗、贫血等典型结核中毒征,易被误诊为腱鞘滑膜炎、腱鞘滑膜瘤,腱鞘巨细胞瘤等,延误治疗从而导致患者患肢的功能障碍。临床工作中对于中年男性患者,右手腕部外伤或慢性劳损病史有结核病史或结核病接触史,体检见沿肌腱走行途径缓慢生长的哑铃型肿物,按压肿物有“握雪感”,均应考虑腱鞘滑膜结核可能[1]。腱鞘滑膜结核多为继发,来源有三种情况:(1)继发于临近骨与关节结核;(2)血源性的;(3)局部直接植入结核杆菌所致。其病理表现为:受累滑膜首先充血,水肿、炎细胞浸润,渗出增加;之后,表面被覆有纤维素的脱落的组织碎片或绒毛在渗出液中形成游离体,呈白色米粒样,称“米粒体”,本例术中即可见多个白色米粒状物,随着病变进展,腱鞘滑膜增厚,结核性滑膜炎早期,病变仅限于腱鞘内膜及肌腱外膜,很少累积肌腱本身,若病变持续存在,可波及肌腱内膜,是肌腱变粗、变脆,甚至断裂,这种断裂最多见于小指指浅屈肌腱[2]。本病患有肺结核病史,但术中未见肌腱断裂情况,说明还处于病变早期阶段。根据病史、症状和体征,临床诊断本病一般不难,超声可明确病变的范围及所受累肌腱,观察病变周围的神经血管,对手术方案有重要指导意义。
       
        【参考文献】
        [1]刘志刚,路来金,于家傲,等,18例手腕部腱鞘结核手腕诊治分析[J],中华手外科杂志,2002,18(4):203-205.
        [2]顾玉东,王澍寰,侍德,手外科手术学[M]。上海医科大学出版社,1999:714-717

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